Laparoscopic sleeve gastrectomy versus laparoscopic roux-en-y gastric bypass for weight loss in obese patients: which is more effective? a systematic review and meta-analysis / Gastrectomia vertical laparoscópica versus by-pass gástrico na perda de peso em pacientes obesos: qual é mais efetiva? uma revisão sistemática

ABSTRACT BACKGROUND: Bariatric surgery is the most effective option to reduce weight in morbid obesity patients. The techniques most employed are the restrictive surgery laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG), surgical procedures of intestinal malabsorption, and both types (restrictive and intestinal malabsorption) such as the Roux-en-Y laparoscopic gastric bypass (RYLGB). AIMS: To determine if LSG is more effective than RYLGB for weight loss. METHODS: A systematic review and meta-analysis was carried out, including five clinical trials and sixteen cohorts comparing LSG versus RYLGB in weight loss and secondary outcomes: resolution of comorbidities, postoperative complications, operative time, hospital stay, and improvement in quality of life. RESULTS: Excess weight loss was 10.2% (mean difference [MD] 10.2; 95%CI -10.14; -9.90) higher in patients undergoing LSG than in patients submitted to RYLGB. Diabetes mellitus type 2 was resolved in 17% (relative risk [RR] 0.83; 95%CI 0.77-0.90) of cases, more significantly after LSG, arterial hypertension in 23% (RR 0.77; 95%CI 0.69-0.84), and dyslipidemia in 17% (RR 0.83; 95%CI 0.77-0.90). Postoperative complications were 73% higher in patients undergoing RYLGB (MD 0.73; 95%CI 0.63-0.83). The operative time was 35.76 minutes shorter in the LSG (MD -35.76; 95%CI -37.28; -34.24). Finally, the quality of life improved more in patients operated by LSG (MD 0.37; 95%CI -0.48; -0.26). CONCLUSIONS: The study demonstrated that LSG could be more effective than RYLGB in reducing the percentage of excess weight, comorbidities, postoperative complications, operative time, hospital stay, and in improving quality of life.

RESUMO RACIONAL: A cirurgia bariátrica é a opção mais eficaz para reduzir o peso em pacientes com obesidade mórbida. Três técnicas são mais empregadas: gastrectomia vertical laparoscópica (LSG), procedimentos cirúrgicos de má absorção intestinal e ambos os tipos, má absorção intestinal e restritiva, e bypass laparoscópico em Y-Roux (RYLGB). OBJETIVOS: Determinar a eficácia da LSG versus RYLGB na perda de peso. MÉTODOS: Uma revisão sistemática e meta-análise foi realizada incluindo cinco ensaios clínicos e dezesseis coortes comparando LSG versus RYLGB na perda de peso e resultados secundários, resolução de comorbidades, complicações pós-operatórias, tempo operatório, permanência hospitalar e melhora da qualidade de vida. RESULTADOS: A perda de excesso de peso foi 10,2% (diferença média (MD) 10,2; IC95% -10,14; -9,90) maior em pacientes submetidos a LSG do que em pacientes operados com RYLGB. Diabetes mellitus tipo 2 foi resolvido em 17% (risco relativo (RR) 0,83; IC95% 0,77-0,90), hipertensão arterial em 23% (RR 0,77; IC95% 0,69-0,84), dislipidemia em 17% (RR 0,83; IC95% 0,77-0,90), mais significativos após LSG. As complicações pós-operatórias foram 73% maiores em pacientes submetidos a RYLGB (MD 0,73; IC95% 0,63-0,83). O tempo operatório foi 35,76 minutos menor na LSG (MD -35,76; IC95% -37,28; -34,24). Finalmente, a qualidade de vida melhorou mais no LSG (MD 0,37; IC95% -0,48; -0,26). CONCLUSÕES: LSG é muito eficaz na redução do excesso de peso, comorbidades, complicações pós-operatórias, tempo e melhora na qualidade de vida.

Sobrevida de pacientes en hemodiálisis crónica versus diálisis peritoneal crónica / Survival of patients on chronic hemodialysis versus chronic peritoneal dialysis

RESUMEN Objetivo. Comparar la supervivencia de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis (HD) versus diálisis peritoneal (DP). Materiales y métodos. Se realizó un análisis de supervivencia de una cohorte retrospectiva de pacientes ≥ 18 años que iniciaron HD versus DP en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray del 2015 al 2019. Se analizaron las covariables: edad, sexo, diabetes mellitus con causa de ERC, catéter venoso central temporal (CVC) como acceso vascular inicial y tasa de filtración glomerular. Se calculó la supervivencia con curvas de Kaplan-Meier para la cohorte global y para edad ≥ 60 años, diabetes mellitus como causa de ERC y CVC. Se estimó el riesgo de fallecer mediante Hazard Ratio (HR) según el modelo de riesgos proporcionales de Cox para cada covariable ajustada a la modalidad de diálisis en un análisis bivariado y multivariado considerando diferencia significativa si el valor de p < 0,05. Resultados. Se incluyeron 368 pacientes en HD de los cuales fallecieron 129 (35,1%) y 172 pacientes en DP de los cuales fallecieron 66 (38,4%) (p=0,455). La probabilidad acumulada de supervivencia a los 60 meses para HD fue de 30% y para DP fue de 37% con curvas de supervivencia similares (p=0,719). La mediana del tiempo de sobrevida en HD fue de 32 meses (RIC: 20-53) y en DP fue de 32,5 meses (RIC: 18-57) (p=0,999). Se determinó que las covariables asociadas con una mayor mortalidad ajustadas a la modalidad de diálisis fueron edad ≥60 años (HR 1,77; p<0,001) y diabetes mellitus como causa de ERC (HR 1,63; p=0,002). Conclusiones. La supervivencia de los pacientes con enfermedad renal crónica en HD y DP fue similar.

ABSTRACT Objective. To compare the survival of patients with chronic kidney disease (CKD) on hemodialysis (HD) versus peritoneal dialysis (PD). Materials and methods. Survival analysis of a retrospective cohort of patients ≥ 18 years who started HD versus PD at the Victor Lazarte Echegaray Hospital from 2015 to 2019. We analyzed the following covariates: age, sex, diabetes mellitus as cause of CKD, temporary central venous catheter (CVC) as initial vascular access and glomerular filtration rate. Survival was calculated with Kaplan-Meier curves for the overall cohort and for age ≥ 60 years, diabetes mellitus as a cause of CKD and CVC. The risk of death was estimated by Hazard Ratio (HR) according to the Cox proportional hazards model for each covariate adjusted for dialysis type in a bivariate and multivariate analysis considering significant difference if the p-value < 0.05. Results. We included 368 patients on HD of whom 129 (35.1%) died, and 172 patients on PD of whom 66 (38.4%) died (p=0.455). The cumulative probability of survival at 60 months for HD was 30% and for PD was 37% with similar survival curves (p=0.719). The median survival time for HD was 32 months (IQR: 20-53) and for PD was 32.5 months (IQR: 18-57) (p=0.999). The covariates associated with higher mortality adjusted for dialysis type were age ≥60 years (HR 1.77; p<0.001) and diabetes mellitus as a cause of CKD (HR 1.63; p=0.002). Conclusions. Survival of patients with CKD on HD and PD was similar.

Nueva propuesta de score para el diagnóstico de apendicitis aguda en adultos / A New Score Proposal for Diagnosing Acute Appendicitis in Adults

Introducción: La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de abdomen agudo quirúrgico y dado que sigue siendo un reto diagnóstico, dispone de diversas escalas diagnósticas. Objetivo: Determinar la superioridad del nuevo score resultante frente al score de Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda. Métodos: Se realizó un estudio de pruebas diagnósticas con el uso de la base de datos del Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo, entre febrero y diciembre del año 2015. Con los datos extraídos se elaboró un nuevo score diagnóstico que fue evaluado con el informe histopatológico y luego comparado con el score de Alvarado para evaluar su aplicación. Se calculó la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos de ambos scores. Resultados: Se incluyeron en el estudio 312 pacientes, 177 fueron hombres (56,73 por ciento) y 135 mujeres (43,27 por ciento), con edad media de 31 años (±11,3). Con un total de 267 (85,58 por ciento) pacientes con apendicitis aguda confirmada por estudio histopatológico. El nuevo score clínico resultante de una regresión logística según la prueba de Wald, estuvo compuesto por 4 variables: sexo masculino, vómitos, automedicación previa y signo de Blumberg. Los resultados del área bajo la curva para el nuevo score clínico y el score de Alvarado fueron 0,711 y 0,707, respectivamente. Conclusiones: El nuevo score clínico es superior al score de Alvarado según el área bajo la curva, pero no en un valor significativo(AU)

Introduction: Acute appendicitis is one of the most common causes of acute surgical abdomen. Since it remains a diagnostic challenge, it has several diagnostic scales available. Objective: To determine the superiority of a new resulting score versus the Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis. Methods: A study of diagnostic tests was carried out using the database of the surgery service of the Regional Teaching Hospital of Trujillo, between February and December 2015. With the data collected, a new diagnostic score was elaborated and assessed with the histopathological report; and then, to assess its application, it was compared with the Alvarado score. Sensitivity, specificity and predictive values of both scores were calculated. Results: 312 patients were included in the study, 177 were male (56.73 percent) and 135 were female (43.27 percent), with a mean age of 31 years (±11.3). A total of 267 (85.58 percent) patients had acute appendicitis confirmed by histopathological study. The new clinical score resulting from a logistic regression according to the Wald test was made up of four variables: male sex, vomiting, previous self-medication and Blumberg's sign. The results of the area under curve for the new clinical score and the Alvarado score were 0.711 and 0.707, respectively. Conclusions: The new clinical score is better than the Alvarado score, according to the area under curve, but not by a significant value(AU)

Trombosis mesénterica asociada a infección por Sars-Cov-2 / Mesenteric thrombosis associated with Sars-Cov-2 infection

La enfermedad COVID-19 se caracteriza principalmente por manifestaciones clínicas respiratorias, que pueden ser leves hasta muy severas, sin embargo, hay un grupo de pacientes que pueden cursar con eventos tromboembólicos en cualquier parte del cuerpo. Se realizó una búsqueda de información científica en tres bases de datos PubMed, Scopus y Web of Science, con el objetivo de describir y analizar las potenciales causas de la trombosis mesentérica asociada a la infección por SARS-CoV-2, así como los resultados clínicos, de los pacientes que presentaron y fueron tratados por trombosis mesentérica durante el curso de la enfermedad. Se han reportado diferentes mecanismos fisiopatológicos de eventos tromboembólicos asociados a la COVID-19, dentro de ellos se mencionan el estado de hipercoagulabilidad, una mayor producción de factor Von Willebrand, la expresión de la enzima convertidora de angiotensina 2 en los enterocitos del intestino delgado, que como respuesta a la infección pueden liberar mediadores inflamatorios y el estado de shock presente en las dos terceras partes de los pacientes críticos. Los pacientes con la COVID-19 y sobre todo aquellos que cursan con estadios graves pueden tener diferentes mecanismos que confluyen o exacerban un estado de hipercoagulación, que puede puede afectar cualquier parte del cuerpo como los vasos mesentéricos y llevar a una isquemia gastrointestinal que comprometa su viabilidad y termine en una resección intestinal por necrosis(AU)

COVID-19 disease is mainly characterized by respiratory clinical manifestations, which can be light to very severe; however, there is a group of patients who can present with thromboembolic events in any part of the body. A search of scientific information in three databases, PubMed, Scopus and Web of Science, was carried out with the aim of describing and analyzing the potential causes of mesenteric thrombosis associated with SARS-CoV-2 infection, as well as the clinical outcomes of patients who presented and were treated for mesenteric thrombosis during the course of the disease. Different pathophysiological mechanisms of thromboembolic events associated with COVID-19 have been reported, among them the hyper-coagulable state, an increased production of Von Willebrand factor, the expression of angiotensin-converting enzyme 2 in small intestinal enterocytes, which in response to infection can release inflammatory mediators, and the state of shock present in two thirds of critically ill patients. Patients with COVID-19 and especially those with severe stages may have different mechanisms that converge or exacerbate a state of hyper-coagulation, which can affect any part of the body such as the mesenteric vessels and lead to gastrointestinal ischemia that compromises its viability and ends in intestinal resection due to necrosis(AU)

Factores maternos asociados a prematuridad en gestantes de un hospital público de Trujillo, Perú

Introducción: El riesgo de prematuridad abarca una amplia variedad de complicaciones al nacer, como enfermedades infecciosas, hemorragia intraventricular, deficiencias neurosensoriales, insuficiencia respiratoria y afectación de otros sistemas, así como problemas de crecimiento y desarrollo. Por tanto, la consecución del Objetivo de Desarrollo del Milenio de reducir la mortalidad infantil, depende en gran medida de la reducción de la mortalidad relacionada con el nacimiento prematuro, lo que lo convierte en uno de los desafíos más importantes para la salud pública moderna. Objetivo: Identificar los factores maternos asociados a prematuridad. Material y Métodos: Se realizó un estudio de tipo caso-control retrospectivo en 2000 recién nacidos vivos de un hospital público de Trujillo, entre el 2015-2019. Se dividieron los grupos según el criterio de edad gestacional. Se analizaron las variables clínicas maternas pareadas según prematuridad o a término, y se realizó un análisis bivariado y multivariado por regresión logística ajustada por confusores. Resultados: Se demostró que el número de controles prenatales menor a cuatro durante la gestación, está asociado a prematuridad (OR 2,65; IC95%: 2,21-3,18). Por otro lado, la ausencia de una infección del tracto urinario (OR 0,73; IC95%: 0,56-0,95), está asociado a menor riesgo de prematuridad. Conclusiones: El número de controles prenatales es un factor asociado importante para parto prematuro, mientras que la ausencia de una ITU puede estar asociada a menor tasa de partos prematuros en gestantes de riesgo.

Efecto a largo plazo de la infección por SARS-CoV-2: Síndrome neurológico post-Covid-19 / Long-term effect of SARS-CoV-2 infection: Post-Covid-19 neurological syndrome

RESUMEN La pandemia de la COVID-19 ha provocado aproximadamente 182 millones de casos y cerca de cuatro millones de muertes en todo el mundo, comprometiendo con mayor frecuencia a personas de 25 y 64 años de edad. Esta infección afecta principalmente al sistema respiratorio, pero otros órganos y sistemas pueden verse afectados a corto plazo como el neurológico. Una gran población de pacientes ha logrado superar la infección por el SARS-CoV-2, sin embargo, han comenzado a reportarse una serie de manifestaciones clínicas tardías, básicamente neuropsiquiátricas, dentro de ellas se ha referido a la ansiedad, depresión, deterioro del sueño, dolor muscular, mareos, cefaleas, fatiga, anosmia, entre otros; a este conjunto de manifestaciones tardías se le ha denominado síndrome neurológico post-Covid-19 y requiere por un lado, la atención de la comunidad médica para investigar las manifestaciones tardías o secuelas de esta enfermedad y por otro lado, una vigilancia médica ante la consulta de pacientes con estas manifestaciones.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic has caused approximately 182 million cases and nearly four million deaths worldwide, most frequently involving people between 25 and 64 years of age. This infection primarily affects the respiratory system, but other organs and systems can be affected in the short term, such as the neurological system. A large population of patients has managed to overcome the SARS-CoV-2 infection, however, a serie of late clinical manifestations have begun to be reported, basically neuropsychiatric, including anxiety, depression, disorder of sleep, muscle pain, dizziness, headaches, fatigue, anosmia, among others; this set of late manifestations has been called post-Covid-19 neurological syndrome and requires, on the one hand, the attention of the medical community to investigate the late manifestations or sequel of this disease and, on the other hand, medical vigilance when consulting patients with these manifestations.

Drenaje subcutáneo por técnica de Beck para enfisema subcutáneo masivo en paciente pediátrico: reporte de caso / Subcutaneous drainage using Beck's technique for massive subcutaneous emphysema in a pediatric patient: a case report

RESUMEN Diversas terapias son empleadas para el manejo del enfisema subcutáneo en adultos, pero no se ha encontrado alguna referencia del drenaje subcutáneo mediante la técnica de Beck en pacientes pediátricos. Presentamos el caso clínico de una paciente de catorce años de edad con un trauma cerrado debido a una caída desde una altura de diez metros. Al ingreso, la paciente muestra pérdida de conciencia y desarrolla un síndrome de distrés respiratorio, por lo que se le indica ventilación mecánica. Siete días después se produce un enfisema subcutáneo y se realiza una inserción con angiocatéter fenestrado empleando la técnica de Beck. El enfisema en la zona superior del tórax y el rostro disminuyó a las 24 horas, y a las 72 horas la resolución fue completa.

ABSTRACT Several therapies are used for the management of subcutaneous emphysema in adults, but no reference to subcutaneous drainage using Beck's technique has been found in pediatric patients. This is the clinical case of a 14-year-old female patient who presented a blunt force trauma that resulted from a ten-meter-high fall. On admission, she was unconscious and developed respiratory distress syndrome, thus mechanical ventilation was indicated. Seven days later, subcutaneous emphysema occurred, and a fenestrated angiocatheter was inserted using Beck's method. At 24 hours, the emphysema was reduced in the upper chest and face, and, at 72 hours, complete resolution was observed.

Terapias target más quimioterapia comparado con quimioterapia en cáncer de mama triple negativo EC IV o recurrente. Revisión sistemática y metaanálisis / Target therapies plus chemotherapy compared to chemotherapy in Stage IV or recurrent triple negative breast cancer. A Systematic Review and Meta-analysis

Objetivo: Realizar una revisión sistemática y metaanálisis para comparar terapias target más quimioterapia con quimioterapia en el tratamiento de pacientes con cáncer de mama triple negativo EC IV o recurrente. Material y Métodos: Una búsqueda sistemática de estudios clínicos aleatorizados para el tratamiento de cáncer de mama triple negativo en EC IV o recurrente. Los desenlaces de interés fueron Sobrevida Global (SG) y sobrevida libre de progresión (SLP). Se registró datos de cada estudio clínico para los desenlaces y se estimó RR. Resultados: 10 estudios fueron incluidos y los participantes oscilaron entre 53 a 902 por estudio. La sobrevida global observamos que la terapia target más quimioterapia en las pacientes con cáncer de mama triple negativo EC IV o recurrente estuvo asociado a una disminución del 15% del riesgo de mortalidad con un RR (IC 95%): 0,85 (0,70 a 1,03). En relación al nivel de riesgo libre de progresión observamos que en la intervención se presentó una disminución del 16% en el riesgo de progresión con un RR (IC 95%): 0,84 (0,74 a 0,95). La sobrevida libre de progresión en las pacientes con la intervención oscilo entre 2,8 a 9,7 meses, mientras que en la terapia convencional osciló entre 1,5 a 6,2 meses. Conclusión: Las pacientes con cáncer de mama EC IV o recurrente triple negativo que recibieron terapia target más quimioterapia presentaron tendencia a la disminución en el riesgo de progresión de enfermedad (SLP) y mortalidad (OS), sin embargo, ­­­­se requieren más estudios clínicos para validar su significancia.

Background:Breast cancer is the most common malignancy in women worldwide. Patients with triple negative breast cancer represent a subgroup with unfavorable prognosis especially in advanced stages of the disease. Several first-line therapeutic agents have been described. Objective: To perform a systematic review and meta-analysis to compare target therapies plus chemotherapy with chemotherapy in the treatment of patients with triple negative breast cancer Stage IV or recurrent. Asystematic search identified randomized Material and Methods: clinical studies for the treatment of triple negative breast cancer in Stage IV or recurrent. The outcomes of interest were overall survival (OS) and progression-free survival (PFS). Data from each clinical study were recorded for the outcomes and the relative risk was estimated. Results:10 studies were included and participants ranged from 53 to 902 per study. Regarding overall survival, we observed that target therapy plus chemotherapy in patients with triple-negative Stage IV or recurrent breast cancer was associated with a 15% decrease in the risk of mortality with a RR (95% CI): 0.85 (0.70 to 1.03). In relation to the level of progression-free risk, we observed that the intervention showed a 16% decrease in the risk of progression with a RR (95% CI): 0.84 (0.74 to 0.95). Progression-free survival in patients with the intervention ranged from 2.8 to 9.7 months, while in conventional therapy it ranged from 1.5 to 6.2 months. Conclusion:Patients with Stage IV or recurrent triple negative breast cancer who received target therapy plus chemotherapy showed a trend towards decreased risk of disease progression (PFS) and mortality (OS), however, more clinical studies are required to validate its significance.

Publicaciones en revistas científicas peruanas relacionadas a prioridades de investigación del Perú / Publications in peruvian scientific journals related to research priorities in Peru

La investigación en salud pública es una de las "Funciones Esenciales de la Salud Pública" (OPS- 42º Consejo Directivo 2000) , por tanto constituye una competencia y acción necesaria del sistema de salud para mejorar la calidad de vida de las poblaciones y mejorar la equidad en salud

Research in public health is one of the "Essential Functions of Public Health" (PAHO- 42nd Directing Council 2000), therefore it constitutes a competence and necessary action of the health system to improve the quality of life of populations and improve the equity in health

Factores asociados a insomnio en profesionales de salud de un hospital público de Trujillo-Perú / Factors associated with insomnia in health professionals of a public hospital in Trujillo, Peru

RESUMEN Objetivo Identificar los factores asociados a insomnio en profesionales de salud de un hospital público de Trujillo, Perú. Materiales y métodos Se aplicó la Encuesta de Insomnio de Atenas (EIA) a 220 profesionales de la salud. Se emplearon las pruebas de la ji al cuadrado y t de Student. El análisis multivariado fue utilizado para identificar las variables asociadas al insomnio. Resultados Se demostró que existe menos riesgo de insomnio en profesionales menores de 38 años (OR 0,77; IC 95% 0,68-0,87; p < 0,05). Existe mayor riesgo de presentar insomnio cuando el profesional de salud tiene una sobrecarga horaria en el trabajo (OR 4; IC 95% 1,22-9,73; p < 0,05); si se trabaja en un turno nocturno (OR 3,12; IC 95% 1,01-9,73; p < 0,05); si el trabajador labora por más de siete años en la institución (OR 1,50; IC 95% 1,22-1,85; p < 0,001), y si el profesional de salud padece lumbalgia (OR 11,28; IC 95% 3,61-35,28; p < 0,05), esta última variable presenta el mayor valor de asociación. Conclusiones Nuestro estudio sugiere que los profesionales de la salud mayores de 38 años, con lumbalgia, sobrecarga laboral, trabajo nocturno y que trabajan más de siete años en la institución tienen mayor riesgo de riesgo de sufrir insomnio.

ABSTRACT Objective To identify the factors associated with insomnia in health professionals of a public hospital in Trujillo, Peru. Materials and methods The Athens Insomnia Scale (AIS) was administered to 220 health professionals. The chi-square test and Student's t-test were used. In addition, the multivariate analysis was performed to identify the variables associated with insomnia. Results It was demonstrated that there is less risk of insomnia in professionals under 38 years of age (OR 0.77; 95 % CI 0.68 - 0.87; p < 0.05). There is more risk of insomnia in cases of work overload (OR 4; 95 % CI 1.22 - 9.73; p < 0.05), night shifts (OR 3.12; 95 % CI 1.01 - 9.73; p < 0.05), job tenure of more than 7 years in the hospital (OR 1.50; 95 % CI 1.22 - 1.85; p < 0.001) and low back pain (OR 11.28; 95 % CI 3.61 - 35.28; p < 0.05), the latter being the variable with the highest association value. Conclusions Our study suggests that health professionals older than 38 years of age, with low back pain, under work overload, who work night shifts and with a job tenure of more than 7 years in the hospital are more at risk of suffering insomnia.

Síntomas de ansiedad y abuso de medicamentos en pacientes con migraña crónica de Trujillo, Perú / Symptoms of anxiety and medication abuse in patients with chronic migraine from Trujillo, Peru

Resumen Objetivo: Determinar la relación del abuso de medicamentos y síntomas de ansiedad en pacientes adultos ambulatorios con migraña crónica en la Clínica SANNA /Sánchez Ferrer, Trujillo-Perú. Material Y Método: Estudio transversal, con una muestra de 104 pacientes con migraña crónica con y sin abuso de medicamentos. Se reportan frecuencias absolutas, relativas, promedio y DE según el tipo de variable. En el análisis bivariado por medio del Chi2 de Homogeneidad y nivel del análisis multivariado, utilizando regresión de Modelos Lineales Generalizados, familia Poisson y Poisson con varianza robusta. Resultados: Encontramos 96 (92.3%) pacientes de sexo femenino, con una edad media y DE 37.1 ± 9.6. A nivel general, 1 de cada 3 pacientes tenían síntomas de ansiedad y 1 de cada 2 pacientes reportaron abuso de medicamentos. La proporción de pacientes con síntomas de ansiedad fue tres veces mayor en el grupo con abuso de medicamentos que aquellos sin abuso de medicamentos. Los pacientes ambulatorios con migraña crónica que abusan de medicamentos tienen 2.28 veces mayor riesgo de padecer síntomas de ansiedad, que aquellos que no abusan de medicamentos. Conclusiones: Los pacientes ambulatorios con migraña crónica que abusan de medicamentos tienen mayor riesgo de padecer síntomas de ansiedad. Por lo tanto, es necesario incorporar soporte psicológico a todos los pacientes con abuso de medicamentos y prevenir efectos secundarios de ese abuso.

Objective: To determine the relationship of medication abuse and anxiety symptoms in adult outpatients with chronic migraine in the SANNA / Sánchez Ferrer Clinic, Trujillo-Peru. Material And Method: Cross-sectional study, with a sample of 104 patients with chronic migraine with and without medication abuse. Absolute, relative, average and SD frequencies are reported according to the type of variable. In the bivariate analysis through the Chi2 of Homogeneity and level of the multivariate analysis, using regression of Generalized Linear Models, Poisson and Poisson family with robust variance. Results: We found 96 (92.3%) female patients, with a mean age and SD 37.1 ± 9.6. Overall, 1 in 3 patients had anxiety symptoms and 1 in 2 patients reported medication abuse. The proportion of patients with anxiety symptoms was three times higher in the group with medication abuse than those without medication abuse. Outpatients with chronic migraine who abuse medications are 2.28 times more at risk of anxiety symptoms than those who do not abuse medications. Conclusions: Outpatients with chronic migraine who abuse medications have a higher risk of anxiety symptoms. Therefore, it is necessary to incorporate psychological support to all patients with medication abuse and prevent side effects of that abuse.

Lectura crítica de evidencia médica en el contexto de COVID-19: ¿Cómo leer estudios observacionales? / Critical reading of medical evidence: How to read observational studies?

Objetivo. La lectura crítica de artículos científicos, permite a la comunidad médica, sobre todo, a mejorar el contexto de la toma de decisiones. La gran cantidad de producción científica mundial hace uso de los estudios observacionales, sin embargo, una proporción significativa no sirve para la toma de decisiones, no por sus limitaciones metodológicas sino por los errores en su aplicación. Muchos estudios publicados en relación a la enfermedad por coronavirus 2019 tienen limitaciones y requieren herramientas estadísticas, epidemiológicas y clínicas para poder valorarlas e incorporarlas en la práctica de la medicina basada en evidencias. En esta revisión, analizamos los diferentes diseños de investigación observacionales y con la ayuda de ejemplos veremos los diferentes pasos en el proceso de investigación.

Objetive. The critical reading of scientific articles allows the medical community, above all, to improve the context of decision making. The great amount of scientific production worldwide makes use of observational studies, however, a significant proportion is not useful for decision making, not because of its methodological limitations but because of errors in its application. Many studies published in relation to coronavirus 2019 disease have limitations and require statistical, epidemiological and clinical tools to be able to assess them and incorporate them into the practice of evidence-based medicine. In this review, we analyze the different observational research designs and with the help of examples we will see the different steps in the research process.

Uso de ivermectina en pacientes con la COVID-19: Una revision narrativa / Use of ivermectin in patients with covid-19: A narrative review

Introducción. Hacia finales del último mes del 2019, se identificó un nuevo coronavirus altamente contagioso en China provocando el inicio de una nueva pandemia. Millones de infectados y miles de muertes es el resultado de la infección por el SARS-CoV-2; diferentes estrategias terapéuticas se han propuesto para su tratamiento, una de ellas ha sido la ivermectina, provocando discrepancias en la comunidad médica en relación a su uso. Nos propusimos revisar la evidencia científica disponible sobre el uso de la ivermectina en el contexto de la COVID-19 en humanos. Se realizó una búsqueda de bibliografía en las siguientes bases de datos: Pub Med, Web of Science, Cochrane, Clinical Trials e ISRCCTN usando expresiones de búsqueda que incluyan los siguientes términos: ivermectina, antiviral, virus, covid-19 y/o SARS-CoV-2. No hay evidencia científica que respalde el uso de ivermectina como tratamiento y/o profilaxis para la infección por SARS COV-2.

Introduction. Towards the end of the last month of 2019, a new highly contagious coronavirus was identified in China causing the start of a new pandemic. Millions of infected people and thousands of deaths are the result of SARS-CoV-2 infection; different therapeutic strategies have been proposed for its treatment, one of them has been ivermectin, causing discrepancies in the medical community regarding its use. We set out to review the available scientific evidence on the use of ivermectin in the context of IDVC-19 in humans. A literature search was conducted on the following databases: Pub Med, Web of Science, Cochrane, Clinical Trials, and ISRCCTN using search expressions that include the following terms: ivermectin, antiviral, virus, covid-19 and/or SARS-CoV- 2. There is no scientific evidence to support the use of ivermectin as a treatment and/or prophylaxis for SARSCoV- 2 infection.

Modelo predictivo de restricción del crecimiento intrauterino usando doppler de arterias uterinas y edad materna / Predictive model of intrauterine growth restriction using uterine artery doppler and maternal age

INTRODUCCIÓN: La restricción del crecimiento intrauterino representa una importante morbimortalidad perinatal y cuya detección es variable según modelos clínicos y características propias en cada población. OBJETIVO: Evaluar si el Doppler de arterias uterinas y la edad materna conforman un modelo clínico con capacidad predictiva de restricción del crecimiento intrauterino en una amplia muestra de población peruana. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico, de prueba diagnóstica. Participaron 1344 gestantes atendidas en un centro de referencia nacional materno perinatal Nivel III en Perú entre 2010-2018. La muestra fue seleccionada aleatoriamente y dividida en: muestra de entrenamiento y muestra para validación del mejor modelo clínico obtenido. Se usó análisis multivariado, medición de la capacidad diagnóstica y predictiva. RESULTADOS: El modelo clínico formado por el índice de pulsatilidad promedio mayor al percentil 95 de la arteria uterina y la edad materna mayor a 35 años conformo el modelo con el menor indicador de penalidad de Akaike en comparación con los otros modelos clínicos elaborados en el presente estudio, el índice de Youden fue 0.53. El área bajo la curva ROC fue de 0.75. Se obtuvo una sensibilidad de 71.5%, especificidad 72.1%, valor predictivo positivo 65.8%, valor predictivo negativo 91.2%. CONCLUSIONES: El uso del índice de pulsatilidad promedio de la arteria uterina asociado a la edad materna contribuyen a la formación de un modelo para discriminar RCIU; sin embargo, requiere de otros factores que permitan ajustar el modelo para una mayor tasa de detección.

INTRODUCTION: Intrauterine growth restriction represents an important perinatal morbimortality and its detection varies according to clinical models and characteristics of each population. OBJECTIVES: To evaluate if uterine artery Doppler and maternal age conform a clinical model with predictive capacity of intrauterine growth restriction in a wide sample of Peruvian population. MATERIALS AND METHOD: Observational, analytical, diagnostic test study. A total of 1344 pregnant women attended a national maternal perinatal reference center Level III in Peru between 2010-2018. The sample was randomly selected and divided: training sample and validation sample. In the analysis, multivariate analysis and measurement of diagnostic and predictive capabilities were applied. RESULTS: The clinical model formed by the average pulsatility index greater than the 95th percentile of the uterine artery and maternal age greater than 35 years made up the model with the lowest Akaike's penalty indicator compared to the other clinical models developed in the present study, Youden's index was 0.53. The area under the ROC curve 0.75. Sensitivity 71.5%, specificity 72.1%, positive predictive value 65.8%, negative predictive value 91.2%. CONCLUSIONS: The use of the average pulsatility index of the uterine artery associated with maternal age contributes to the formation of a model to discriminate IUGR; however, it requires other factors to adjust the model for a higher detection rate.

Riesgo suicida asociado a bullying y depresión en escolares de secundaria / Suicide risk associated with bullying and depression in high school

INTRODUCCIÓN: El riesgo suicida es cada vez más común entre los niños y adolescentes. No hay estudios actuales y locales de esta realidad en el norte peruano. El objetivo fue determinar si el riesgo suicida estuvo asociado al bullying y depresión en escolares de colegios secundarios. PACIENTES Y MÉTODO: Se realizó un estudio transversal analítico a través de encuestas validadas en que se midió el riesgo suicida (cuestionario de salud mental del Instituto Nacional de Salud Mental del Perú y Escala de Plutchik), el bullying (European Bullying Intervention Project Questionnaire, EBIPQ), el ciberbullying (European Cyberbullying Intervention Project Questionnaire, ECIPQ), y la depresión (Escala de Depresión de Beck) en una ciudad en el norte peruano. Se obtuvo estadísticos de asociación mediante los modelos lineales generalizados. RESULTADOS: De 289 escolares, el 20% tenía riesgo suicida y algún tipo de depresión. De los que estaban en el tercil superior de la escala de bullying, el 38% tuvieron ideación suicida, en cambio, de los que estuvieron deprimidos el 63% tuvieron ideación suicida. Incrementaron la frecuencia de riesgo suicida el tener un puntaje del tercio superior para bullying (RPa: 1,83; IC 95%: 1,13-2,99; valor p = 0,015), el estar deprimido (RPa: 3,32; IC 95%: 1,69-6,51; valor p < 0,001), el antecedente familiar de suicidio (RPa: 1,99; IC 95%: 1,55-2,56; valor p < 0,001), el deseo pasivo de morir (RPa: 2,20; IC 95%: 1,86-2,61; valor p < 0,001), el haber planificado en algún momento el suicidio (RPa: 2,05; IC 95%: 1,60-2,64; valor p < 0,001) y el estudiar en un colegio privado (RPa: 1,16; IC 95%: 1,14-1,18; valor p < 0,001); ajustado por el sexo y por la sede educativa. CONCLUSIÓN: La salud mental de los escolares estuvo comprometida en múltiples aspectos, estando varios de ellos asociados a una mayor frecuencia de riesgo suicida.

INTRODUCTION: Suicide risk is increasingly common among children and adolescents. There are no current and local studies of this reality in northern Peru. The objective was to determine whether suici de risk was associated with bullying and depression in high school students. PATIENTS AND METHOD: An analytical cross-sectional study was carried out in a city in northern Peru, using validated surveys to measure suicide risk, bullying and depression. Statical association data were obtained using generali zed linear models. RESULTS: Out of 289 schoolchildren, 20% was at suicide risk and had some type of depression. Among those on the upper tertile of the bullying scale, 38% had suicidal ideation, while those who were depressed, 63% had suicidal ideation. The frequency of suicide risk increased as a result of bullying score (aPR: 1.83, 95% CI: 1.13-2.99, p value = 0.015), being depressed (aPR: 3.32, 95% CI: 1.69-6.51, p value < 0.001), family history of suicide (aPR: 1.99, 95% CI: 1.55-2.56, p va lue < 0.001), the passive desire to die (aPR: 2.20, 95% CI: 1.86-2.61, p value < 0.001), have planned suicide at some point (aPR: 2.05, 95% CI: 1.60-2.64; p value < 0.001) and study in a private school (aPR: 1.16, 95% CI: 1.14-1.18, p value < 0.001); adjusted by gender and school location. CONCLUSION: Mental health of schoolchildren was involved in many aspects, several of them associated with a higher frequency of suicide risk.

Hernia umbilical en pacientes cirróticos con ascitis: ¿tratamiento conservador o quirúrgico? / Umbilical hernia in liver cirrhosis with ascites: conservative or surgical treatment?

Resumen La ascitis es la complicación más común en los pacientes con cirrosis hepática. Las hernias umbilicales (HU) ocurren en 20% de estos pacientes y 40% en aquellos con ascitis severa. La HU ocurre debido al aumento de presión intraabdominal, al debilitamiento de la fascia abdominal y la pérdida de masa muscular. Además, tienen tendencia a aumentar rápidamente y presentar alto riesgo de complicaciones que amenazan la vida del paciente. El tratamiento de la HU no complicada es controversial, tanto el manejo quirúrgico (herniorrafia) como el manejo conservador (control de ascitis) presentan alta tasa de complicaciones, en consecuencia incrementa la morbimortalidad. Actualmente, se recomienda herniorrafia umbilical con previo control de la ascitis en el manejo de HU no complicada, reduce el riesgo de infección de herida operatoria, evisceración, drenaje de ascitis, peritonitis y reduce hasta 41% la recidiva de HU. El éxito de este enfoque también depende del grado de disfunción hepática. El tratamiento de la HU complicada es quirúrgico (herniorrafia sin malla), con menor tasa de mortalidad respecto al manejo conservador. Estudios revelan ventajas de la herniorrafia umbilical laparoscópica (mínimamente invasiva y sin tensión) en comparación a la cirugía abierta, sin embargo, aún no hay evidencia al respecto.

Ascites is the most common complication in patients with liver cirrhosis. Umbilical hernias (HU) occur in 20% of these patients and 40% in those with severe ascites. HU occurs due to increased intra-abdominal pressure, weakening of the abdominal fascia and loss of muscle mass. In addition, they have a tendency to enlarge rapidly and present high risk of complications that threaten the patient's life. The treatment of the uncomplicated HU is controversial, both the surgical management (herniorrhaphy) and the conservative management (control of ascites) present high rate of complications, consequently high morbidity and mortality. Currently, umbilical herniorrhaphy is recommended with prior control of ascites in uncomplicated HU management, it reduces the risk of surgical wound infection, evisceration, ascites drainage, peritonitis, and it reduces up to 41% of HU recurrence. The success of this approach also depends on the degree of liver dysfunction. The treatment of complicated HU is surgical (herniorrhaphy without mesh), with lower mortality rate compared to conservative management. Studies reveal advantages of umbilical herniorrhaphy laparoscopy (minimally invasive and stress-free) compared to open surgery; however there is still no evidence about it.